梧桐子

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每日学一方肾气丸 [复制链接]

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肾气丸

《金匮要略》

[组成]

干地*g,山药、山茱萸各g,泽泻、茯苓、牡丹皮各90g,桂枝、附子(炮)各30g。

[用法]

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十五丸(6g),加至二十五丸(10g),酒送下,日再服。

现代用法:亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。

[功用]

温补肾气。

治肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或频数,舌质淡胖,尺脉沉细;及痰饮喘咳,水肿脚气,消渴,久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。

[主治]

肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。

[方义]

本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府,肾阳虚衰,经脉失于温养,则腰脊膝胫酸痛乏力,身半以下常有冷感;肾主水,肾阳虚弱,不能化气行水,水湿内停,则小便不利,少腹拘急,甚则发为水肿,痰饮,脚气等;若阳虚膀胱失约,则小便反多,夜尿尤频;肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不已;舌质淡而胖,尺脉沉细或沉弱而迟,皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足,温煦无能,气化失司,水液代谢失常而致,治宜补肾助阳,“益火之源,以消阴翳”,辅以化气利水。方中附子大辛大热,温阳补火;桂枝辛甘而温,温通阳气,二药相合,补肾阳,助气化,共为君药。肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用干地*滋阴补肾生精,配伍山茱萸、山药补肝养脾益精,阴生则阳长,同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在于微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮活血散瘀,伍桂枝则可调血分之滞,此三味寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药碍湿之虞,俱为佐药。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。

[药理作用]

1.抗实验性病理代谢的研究《日本汉方医学》(4):10,给增龄大白鼠投与八味地*丸,探讨了谷光甘肽代谢,结果①晶状体中GSH和GSSG有意义地增加,推测八味地*丸有预防老年性白内障的效果,②血中GSH增加,推测八味地*丸参与红细胞膜的谷光甘肽代谢;③睾丸中GSH增加,提示八味地*丸参与DNA合成和谷光甘肽代谢。

2.抗糖尿病成分的研究《中成药研究》(1):46,用八味丸粉末给链脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服,结果表明八味丸能有效地抑制其饮水量、尿量、血糖及尿糖量。而组成该方的单味药仅山茱萸有效,并进一步找到抗糖尿病有效成分为熊果酸及齐墩果酸。

[配伍特点]

本方配伍特点有二:一是少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍,旨在阴中求阳,少火生气;二是以补为主,佐用通散渗利,寓泻于补,使补而不滞。

[运用]

本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

[加减化裁]

若畏寒肢冷较甚者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增温补肾阳之效;兼痰饮咳喘者,加姜、辛、夏以温肺化饮;夜尿多者,可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。

[禁忌]

虽肾阳亏虚而小便正常者,不宜使用。

[经验]

例:张×,女,35岁。年12月3日初诊。

年10月患者因右侧腰疼,发热,尿频,尿少,血尿,医院检查,经尿培养、膀胱镜检、膀胱逆行造影、静脉尿道造影(X片号),诊为右侧输尿管纡曲。

症见精神欠佳,面色晦暗,形体羸瘦,腰痛有冷感,尿频尿少,少腹急痛,血尿,腹胀。舌质淡,苔薄白,脉沉虚细。

中医诊断:胞系了戾。

证:属肾阳不足。治宜温补肾阳,化气行水。

方用金匮肾气丸,改为汤剂。

组成:熟地28克山药14克山萸肉14克茯苓10.5克泽泻10.5克丹皮10.5克附子3.5克肉桂3.5克每剂加水毫升,煎二次,早晚温服。每日一剂。

连续服上药一百一十剂后,症状全部消失,劳累亦未发作。医院做肾盂逆行造影,未见肾盂积水及输尿管纡曲征。因疑逆行造影是否可将纡曲之输尿管通直,医院做静脉尿路造影(X片号:),并与治疗前X片进行对比,静脉尿路造影报告:未见肾盂积水及输尿管纡曲征。

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